健康365天

    胆囊癌是一种让人“谈虎色变”的疾病，其恶性程度高、易侵犯肝脏等周边脏器，易侵犯门静脉、肝动脉等重要血管，易发生淋巴血行转移。手术切除疗效很差、难度与风险极大，且晚期胆囊癌目前手术切除率仅20%。近日我院附属仁济医院普外科主任医师王坚带领团队通过多学科讨论，成功救治了一名晚期胆囊癌患者，为其实施了扩大胆囊癌根治术即联合肝胰十二指肠切除术，目前患者已康复出院并接受后续化疗。

    患者为一55岁女性，B超发现胆囊区及肝右叶占位，CT提示“十二指肠、胰头等部位均已有肿瘤侵犯”。患者跑遍了上海各大医院得到的回答都是病情已属晚期，无法进行手术或仅以减黄、胃空肠吻合等姑息性治疗为主，在万般绝望之中患者求治于普外科王坚主任医师。面对家属期盼的眼神，王坚知道要彻底治疗只能突破常规走华山一条路，行肝胰十二指肠切除术，但是该手术因技术要求高、难度大、风险高，目前我院尚未开展过，国内能开展的医院也不多，国际上也只有日本等顶尖肝胆中心可以开展。实施这种手术意味着要进行肝脏、胰腺、胆道、胃、十二指肠等多脏器切除，做胆肠、胰肠、胃肠等多脏器吻合，同时进行肝总动脉、门静脉、胰头后等骨骼化淋巴清扫，而这些部位毗邻重要血管，稍有不慎，术中大出血会导致患者死亡，术后也极易出现吻合口漏、出血、肝功能衰竭、腹腔感染等严重致死性并发症。是知难而退还是迎接挑战？是把风险留给自己还是留给病人？这对一名外科医生而言，不仅是医德的考验、医术的考验、更是勇气的考验。王坚教授经过仔细分析病情，与家属充分沟通取得理解和共识后决定接受挑战，把生存的最后一丝希望留给患者。

    经过充分的术前准备，精准地计算残肝体积及评估残肝功能后，由王坚主任医师、李可为副主任医师、陈涛主治医师组成的手术组开始对患者实施联合肝胰十二指肠切除术。经过近8小时的艰苦手术，包含10cm巨大肿瘤的右半肝、胆道、胰腺、十二指肠被整块切除，肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织被彻底清扫，整台手术仅出血200ml，患者术后三周顺利出院，目前接受化疗，其生存期已超过晚期胆囊癌的中位生存期。