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女性健康

妇科急症误诊为急性阑尾炎13例分析

2008/8/27 16:19:00

    女性右侧盆腔急症与急性阑尾炎的表现极为相似,均可有腹痛和胃肠道症状,尤其绝育术后和自述未婚的患者更易误诊。

1 . 临床资料

    本组年龄17~45岁,已婚9例,未婚4例,其中,右侧输卵管妊娠破裂6例,右侧卵巢黄体破裂3例,右侧输卵管急性炎症1例,右侧卵巢囊肿扭转2例,急性盆腔炎1例。其中临床表现右下腹痛的11例,左下腹疼痛转移至右下腹疼痛的3例,恶心8例,呕吐6例,有便意及肛门下坠感的9例,大便次数增多的4例,发热的7例。右下腹扪及包块1例。白细胞增高的8例,最高达31000,贫血4例,其中血色素最低者仅为6g。有痛经史的2例,有慢性阑尾炎病史的4例。所有患者均行手术治疗,术中切除阑尾的6例。

2.  讨论

2.1  异位妊娠破裂是妇科常见的急症之一 右侧输卵管妊娠破裂少量出血时,主要表现右下腹腹膜刺激症状,容易导致误诊。诊断的关键要注意停经史和妇科检查。此类口才多有停经、腹痛和阴道流血病史,妇科检查可发现阴道内积血,宫颈软有举摆痛,后穹隆饱满,穿刺有不凝血液,有的附件可触及包块。

     本组误诊6例,有3例是行输卵管结扎术后再次妊娠,以至将停经及不规则阴道流血误诊为“月经不调”。另外3例则是患者均系未婚,坚决否认有性生活史并拒绝妇科检查。此6例均是医生没有考虑异位妊娠,因而对患者贫血未引起足够的重视,急性阑尾炎多不会引起贫血,此时应想到有内出血的可能,辅助B超检查,尿TT化验等可避免误诊。

2.2  右侧卵巢黄体破裂 本病多发生于月经中期,其腹痛的发生较急性阑尾炎更为突然,多有内出血的典型症状,而白细胞计数在正常者居多,急性阑尾炎血象多高于正常,另外辅助B超、妇科检查、后穹隆穿刺或腹穿均可与急性阑尾炎区别。

2.3  右侧卵巢囊肿扭转 腹痛与急性阑尾炎相似,但较阑尾炎发生突然而剧烈,患者可有轻度休克症状,有的患者有卵巢囊肿病史,如病史确切检查发现囊肿对诊断有决定性意义,另外如扭转不能恢复,则疼痛呈持续性,扭转的周数越多,时间越长,则血液循环障碍就越重,可引起坏死、破裂、感染、腹膜炎。如扭转能自然恢复,则腹痛可能是发作性的。

    本组误诊的2例是患者既往有慢性阑尾炎病史,外科医生忽略了请妇科会诊,只满足于既往曾按“阑尾炎”治疗有效,此2例患者腹痛发生突然,始于右下腹,阵发性加剧,且1人自述有卵巢肿病史,应该不难诊断,另外,B超检查也对诊断该病有很大的帮助。

2.4  急性盆腔炎与急性阑尾炎的区别 急性盆腔炎多无转移性右下腹痛,有的患者可有近期宫腔操作史或有慢性盆腔炎的病史,详细的妇科检查可以发现,患者阴道宫颈充血,宫颈口可有脓性分泌物,宫颈举摆痛明显,后穹隆多饱满,触痛。有的可穿刺出脓性分泌物,子宫可略大,可压痛及反跳痛,而急性阑尾炎妇科检查多无此典型体征。

    总之,对诊断为急性阑尾炎的育龄女患者,一定要详细询问病史,尤其是自述未婚的患者,详细检查,对怀疑妇科急症的请妇科会诊,进行详细的妇科检查及相关辅助检查,减少误诊的发生,以免贻误病情。

来源:(38lady) 责任编辑:(华检医疗网整理)

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